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【深度】临床受试者入组慢,什么原因?教你提高项目受试者入组进度

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来源:飞速度医疗器械咨询  发布时间:2020-07-08  浏览:

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  如何提高临床试验项目受试者入组进度?需要总结为什么项目推进缓慢,针对具体原因做具体分析,给出提高效率的措施。其次,有些医疗机构由于伦理等原因导致的项目进展缓慢也是我们需要重点考虑的,那么上述两愿意如何解决,如何去加快受试者的入组进度呢?

  一、进度慢

  如何解决进度慢的问题,要看导致进度慢的原因,主要有以下两点:

  1、没有受试者

  (1)研究者太忙。也许此研究者是以个人名义参加研究,只有他一人在收集受试者,而他又有可能不是每天或大部分时间在执行入组,也许上手术,也许一周才两个半天看门诊(我们就碰到过)。
  解决办法:先调查情况,去监查不能只去找PI,也要找不参加试验的医生,甚至找找护士都有助于了解到必要的信息,比如目标受试者在什么时间段或哪个季节相对集中,科室接诊患者分布地区又以哪类为主,是本地还是外地的?外地的自然不易入组。了解完情报信息后如认为有促进进度的可能,就需要发动整个科室,甚至护士的积极性,工作做深了,进度就会上来。

  (2)研究者知情同意能力差或对研究药物没信心或是不认可。
  解决办法:注意提前对中心进行培训(尤其是做临床试验少的中心),必须体现研究用药物的特点(每个药物都有特点),增强研究者对研究的信心,提高其知情同意的技巧和能力。作为CRA本人就要做好项目背景学习、认同研究。国内的临床研究药物很多是国外已上市品种,很多情况属于地域、人种的验证性研究。另外就是与研究者交流患者参加临床研究意愿不强烈的原因,对于确实存在客观因素参加研究有困难的情况要积极与申办方协商,适当给予患者相应的经济或物质补偿提高其入组积极性。关于这个办法也要慎重,因为中国人之间不给钱讲道理还好办事,一旦给钱,患者还以为你是在骗他,产生“这里面肯定没什么好事”的中国式猜疑。但也不是说不给,可以考虑一些小礼物之类,也可提供一些关于这类疾病的科普印刷品,如饮食、生活方面应注意的方方面面。

  (3)确实是没有患者,原因可能是中心学术力量本身就不强,病房床位数就不够、门诊量就是小;还有可能是过了高发的季节。很多疾病均有季节性,尽管不典型,但实际上对研究影响很大。象抗生素类临床研究,呼吸道感染秋冬就好入组。再比如季节性过敏性鼻炎等。
  解决办法:未雨绸缪,为意外情况早做准备。在项目实施前就应考虑到以上可能并提前做好安排,甚至应该将节假日的因素考虑在内,比如中国的传统节日:春节,作为项目执行人员起码要空出一个月的时间。如果数据录入或统计是请学生做的,那么两个寒暑假的因素都要考虑进去。增加中心也是解决方案之一,不过可能需要重新备案及过伦理(看牵头医院的规定,有时也只需备案,因为增加中心并不是伦理要考察的主要因素)。

  2、抢患者

  比如同一适应症有多种药物同时在一个中心开展。还有就是好几个厂家的同一种药在同一个中心做。尽管这种情况是NMPA所不允许的,但仍然存在。
  在项目的准备阶段发现就要考虑需不需要换中心?临床科室能不能控制得住?要如何控制?患者来源以住院为主,还是以门诊为主?床位数够不够?做到提前了解清楚。
  在项目进行阶段发现,就要明确一点,CRA本质上是做服务。监查是方法但不是目的。同一品种的要向中心施加压力,因为这是相关法规所不允许的。不同品种但为同一适应症的,则不能超过三个以上。不管能不能改变的话,都得认认真真去做好服务,取得研究者对本人工作的认可。

  二、进度不平衡

  进度不平衡,即有的中心快,有的中心慢。

  转移病例。这种情况出现在区组随机设计,中央随机设计不会出现。转移病例就有如下几个问题:

  1、转移多少病例?每个中心的病例数不能太少,太少就失去多中心临床的意义。注意:多中心临床的意义就在于保证样本来源的多样性。
  2、进度慢的中心保证多少病例才有统计意义?没有要求每个中心都得有统计意义。目前已不要求写分中心总结报告,只进行统计描述。但病例分布不能出现一个中心40例,而另一个中心只有4例这种情况。统计意义并不等于临床意义。没有统计意义并不等于没有临床意义,关键看怎么解释,还有看方案是如何设计,所治疗这一类疾病的特点。
  3,怎么转移?采取区组随机设计的转移病例也是以区组为单位数量进行中心间的转移。目的就是为了保证转移后各中心试验与对照的比例保持恒定。

  记住一点:多中心的目的就是为了保证样本来源的多样性。不能转移病例到多中心临床失去多中心的意义。

  总结:

  事实上,患者入组的速度和很多因素有关,比如患者库的大小、研究医生的积极性、是否存在竞争试验、申办方的支持力度等等。有些客观因素是无法改变的,例如某种疾病的发病率本来很低。也有很多因素可以通过临床监查员及申办方的工作加以影响的。CRA及申办方团队工作的好坏往往对于临床研究的执行会产生决定性的影响。

  重中之重是考虑怎么样提高研究者的积极性,一般分为两个方面:一是研究者可以获得一定的经济报酬,二是能够提升医生自身的科研水平,可以了解最新的科研信息。申办方就需要提供科学严谨的试验方案,同时提供专业的指导和支持以确保方案的执行程度。同时,也要制定合理的劳动报酬,使得研究者劳有所获。CRA能够做的是最专业的指导和支持,使得研究者有挑战也有收获。如果研究者体会的全是挑战而没有收获,势必对研究失去兴趣。

  其次,CRA要和研究者沟通制定符合该中心实际情况的入组计划,甚至要具体到周,同时也要考虑整个研究项目的入组计划。有了很好的入组计划,接下来就是努力达成入组计划。通过定期的研究中心监查和电话沟通,CRA可以了解到每家研究中心的进度。如果没有达到预期,就要了解入组缓慢的原因:是有竞争性试验,是研究者临床任务重还是研究者对方案有疑惑,是合格患者少,还是外地患者居多不便随访。分析清楚主要原因后,制定相应的方案和策略,必要时直接请求直线经理、项目经理,项目总监的支持和指导。
  来源:迈思睿