重磅！《肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识》

本共识结合近5年最新文献，在2017版共识的基础上进一步完善常用美容适应证的注射要点，并增加了治疗建议、肉毒毒素在肌肉塑形、止汗、减少油脂分泌、改善玫瑰痤疮、面部轮廓提升及其他皮肤科应用方面的意见。

肉毒毒素的推荐注射方法

一、面颈部皱纹

3、鱼尾纹 强推荐

①部分人有“鱼尾纹”的同时伴有眶下纹，最好进行联合治疗，避免放松了外眦部的眼轮匝肌，导致其他部分的肌肉代偿性收缩，加重眶下纹。眶下纹注射点宜选择位于下睑缘以下1cm以内。

②注射总量女性12-24u，男性18-36u。注射点距离眼眶骨性边缘至少1cm，每点2-4u。当“鱼尾纹”向外侧延伸比较明显，或眼轮匝肌力量特别强大时，建议在第一排注射点的外侧，再增加一排注射点。

③效果：鱼尾纹较面部其他部位持续时间短。注射3天明显改善，维持3-4月。下睑皮肤松弛或睑袋者要慎用肉毒素，容易加重睑袋和皮肤松弛。可以配合光电治疗，适当减少肉毒素的剂量。
 

4、皱鼻纹  强推荐

①皱鼻纹：皱眉或大笑时鼻背或鼻根外侧出现水平或扇形皱褶，严重者可延伸至下眼睑和脸颊。

②每点2-4u，总量4-10u，注射时注意避开血管或与骨膜接触。

③为避免上唇下垂，注射点应尽量靠近中线，避开提上唇鼻翼肌和上唇提肌，同时避免用力或向下按摩。
 

5、口周皱纹  弱推荐

①口轮匝肌由面神经颊支支配，其主要作用是闭唇，并参与咀嚼、发音等。随着年龄增长，唇部皮肤和皮下组织萎缩， 以及口轮匝肌反复牵拉，导致口周皱纹的形成。

②注射点分布和剂量需要左右严格对称，点尽量接近唇红缘，浅层皮下注射。推荐4-6个点，上唇4下唇2。侧方点需要距嘴角至少1.5cm，在唇红缘与外鼻翼延长线的交点处；内侧点应距人中1mm。

③由于有6组肌肉终止于口角处，注射位点太靠近口角会引起非目标肌肉麻痹，出现不对称、嘴角下垂、流口水等不良反应。

④推荐的总剂量为0.5-2u。建议从较低剂量开始，逐渐增加剂量。高剂量可能会导致嘴唇功能受损，影响饮水、进食或说话。

6、木偶纹  弱推荐

注射点：鼻翼与口角延长线与下颌缘交点上方1cm，皮下每点2-4U。避开降下唇肌（位于降口角肌的下方），因此应浅表注射并尽量远离中线位置。

7、颏部鹅卵石样外观  强推荐

①注射部位：中线旁5mm，靠近下颌骨性边缘处，两侧各1点每点2-4u，注射垂直入针在肌肉内。为了避免影响降下唇肌，注射位点要靠近中线。

②亚洲人小颏畸形和颏肌过度活跃的比例更高，部分专家推荐浅表和深层联合的4点颏肌注射法。

③注射点尽量靠下、靠近中线，能够防止流涎、言语障碍、口唇不对称和下唇下垂等不良事件的发生。

• 在中线位置注射剂量过大或过深：引起严重不良反应包括吞咽困难、发音困难、颈部无力，治疗时需注意避开。
• 注射过深：不良反应包括颈部肌肉酸痛、口干等。每次颈部治疗总剂量一般不超过50U。

二、肌肉体积缩小

1、咬肌肥大   强推荐

①良性咬肌肥大，会引起下面部变宽及下面部曲线变方（方形脸），在亚洲人中较为常见。肉毒毒素注射仅适合由于咬肌肥大引起的下面部宽阔，对脂肪堆积、骨骼突出或皮肤过度松弛下垂导致的“方形”脸效果不佳。

②单侧3点注射法，推荐每侧20-30u。2-4周起效，维持6个月。

③不良反应包括：咀嚼力下降、面部表情不对称、肌肉不均匀隆起。注射层次过浅或靠近颧骨的下方进行注射，影响笑肌和颧部肌肉，影响面部表情。肉毒分布不均匀还会导致局部肌纤维代偿性收缩，在咀嚼时异常突起。

2、腓肠肌注射（瘦腿针）

①适度注射肉毒毒素，至腓肠肌内侧头内侧缘和外侧头外侧缘，可使腓肠肌失用性萎缩，在腓肠肌肌肉缩小的同时，而又不会影响小腿的功能，从而使小腿外观上更加纤细，主观上更加修长。

②单侧总量50-150u。如果两侧小腿粗细不均，予较粗侧较多的注射点及注射量，可适度地稀释肉毒毒素促进弥散使分布更均匀。肌肉突起显著部位可分配更多的剂量，如腓肠肌内侧头突起显著则应重点注射内侧，相反如果患者为O型腿则应重点注射腓肠肌外侧头。

③部分患者由于比目鱼肌的代偿性增大，会导致注射效果不佳。

④有文献报道可采用两步注射法，间隔2-3个月，以减少小腿肌肉无力的风险。在第一阶段，通过在腓肠肌内注射来改善整体的小腿轮廓；在第二阶段，通过比目鱼肌内注射来减少肌肉体积提供进一步的轮廓改善。

3、斜方肌注射（瘦肩针）

①高高隆起的颈肩部主要因斜方肌上部肌肉肥大造成，将肉毒毒素注射入斜方肌上部使肌肉体积变小，有助于柔和肩部线条。长期处于收缩状态的肌肉松弛后，肌痛的症状也会得到缓解。

②注射时应捏起斜方肌，垂直进针肌内注射。避免注射过深+应避开肺尖，即锁骨内侧段上方2～3cm。单侧总量50u，单侧不超过100u。

③对于有颈椎间盘突出等颈椎疾病或风险的患者，慎重采用斜方肌注射瘦肩。

（单纯斜方肌肥大为强推荐，肥胖者建议先减脂再评估。）

1、腋部多汗症   强推荐

（这一章节有关的图片不多，仅供参考哈）

3、提升面部轮廓  强推荐

①肉毒作用于面部降肌表浅肌纤维，可发挥提升紧致的作用。面中部提升的注射部位主要为面部外侧区域，上可至前额发际线，下至下颌缘。注射1-2排，间隔1cm。肉毒素50u稀释2ml，间隔1cm手针皮下注射。

②低浓度、微量、真皮内浅层注射是避免和减少不良反应的关键，在面颊部的注射需要距离鼻唇沟外侧1-2cm。术后避免揉搓、按压和按摩注射部位，减少药物向肌层弥散，有助于避免面部表情僵硬、表情肌麻痹等不良反应的发生。

五、肉毒毒素在治疗其他皮肤病中的应用

1、肉毒毒素治疗雄激素性秃发   40%强推荐

①机制：可能是通过松弛头皮肌肉，改善局部的血液灌注及含氧量，并借此清除局部累积的DHT、减少DHT的产生，以减轻雄激素对易感毛囊的作用，从而减少毛发脱落。

②肉毒素50u稀释1ml，间隔1-2cm手针特定脱发区域皮下注射，每点1-5u，总量不超过150u。